什么樣的人應(yīng)該做肺癌篩查？

說到肺癌篩查，首要問題是：誰應(yīng)該篩查？

目前只推薦“高危人群篩查”。誰是高危人群呢？中國和美國的指南定義稍有不同。

在國內(nèi)的定義是：

1、年齡50～75歲。

2、至少有以下一項危險因素：

⑴ 吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20）。比如每天吸兩包煙，超過10年，或者每天一包煙，超過20年，這都是20包/年。注意，這其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；

⑵ 被動吸煙者；

⑶ 職業(yè)上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

美國預(yù)防服務(wù)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）的定義更簡單一些：

55～ 80歲，吸煙量≥30包/年。同樣包括正在吸煙的，或曾經(jīng)吸煙且戒煙不足15年。

大家可以根據(jù)這些條件，來判斷自己是否屬于高危人群，是否需要篩查。

如果不是這樣的高危人群，比如不吸煙的30歲小伙，目前是不推薦做篩查的。

原因是多方面的，主要是兩個：

首先，在非高危人群里，篩查的假陽性率會特別高，可能99%篩查出問題的人其實都沒事，這會給大眾帶來不必要的恐慌。

其次，有些篩查手段對身體有微小傷害，因此如果沒必要，就不要用。

肺癌到底怎么篩？

由于巨大的市場，目前很多商家都在開發(fā)各種癌癥篩查方法，包括肺癌篩查。

但是，目前已經(jīng)證明有效，并且被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法其實只有一種，那就是低劑量螺旋CT。

在它出現(xiàn)之前，肺癌常規(guī)篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。

用CT檢查很靈敏，但是常規(guī) CT 的輻射較大，且費用昂貴，也不太適合普通人群大規(guī)模篩查。直到20 世紀(jì) 90 年代，低劑量螺旋CT （LDCT）應(yīng)運而生，才真正帶來了改變。

什么是低劑量螺旋CT？

低劑量螺旋CT，顧名思義，就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT。

它之所以可行，是因為肺部和其它組織器官結(jié)構(gòu)不同，肺部含氣量多、密度較低，因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。

低劑量 CT 較常規(guī) CT 的輻射劑量降低了 75%～90%，檢查費用也更低。同時，低劑量CT還克服了 X 光胸片對非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點，能發(fā)現(xiàn)直徑＜ 5 mm 的微小病癥，因此它能在高危人群中能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌。

專家之所以推薦低劑量CT，是因為有客觀證據(jù)說明這樣的篩查有效。

2011年，美國國家肺癌篩查試驗(NationalLung Screening Trial)的隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，與拍X光胸片相比，采用低劑量CT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%。

另一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)更說明問題：研究證明，低劑量CT查出的癌癥中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全沒有癥狀的。同時，篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達(dá)80%；若能及時手術(shù)，預(yù)期總10年生存率高達(dá)92%。

因此，低劑量CT真正實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈。

現(xiàn)在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段，比如PET-CT，基因測序這類的。它們靠譜么？

這些東西主要的價值，是用于癌癥患者。它們在確診癌癥，診斷基因突變，或者監(jiān)控治療效果等等的時候，確實是很不錯的。但用于普通人群篩查則需要慎重。原因很多，包括過于昂貴，檢測早期癌癥準(zhǔn)確性效果不佳，甚至對身體還有潛在傷害。比如像PET-CT，有非常顯著的放射性，比低劑量CT高得多。

種種原因，這些手段用于篩查時性價比很低，不推薦。

展望未來的話，我個人希望能有用痰液，唾液或者血液篩查肺癌的好方法出現(xiàn)，這樣會更方便，更安全。但目前數(shù)據(jù)不夠，還無法推薦。

總之，大家記住，目前做肺癌篩查，權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的是低劑量CT。

下面回答幾個大家關(guān)心的問題：

◆ 低劑量CT的輻射安全么？

目前認(rèn)為一年一次是安全的。每次低劑量CT的平均輻射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美國醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會認(rèn)為，只要影像學(xué)檢查的單次劑量在50 mSv以下，都是安全的。

◆ 應(yīng)該多長時間篩查一次呢？

吸煙的高危人群，建議每年一次。 

◆ 非高危人群自己想篩，可以么？

雖然指南只推薦高危人群篩，但癌癥篩查是個人問題。非高危人群如果非要篩，可以考慮2-3年一次，因為畢竟低劑量CT還是有輻射，另外也需要花錢。癌癥篩查，很多時候就是平衡風(fēng)險和收益；因此需要大家自己來做決定。 

◆ 篩出肺部結(jié)節(jié)咋辦？

這個就沒法一兩句話說清楚了，給大家看看中華醫(yī)學(xué)會給出的實性結(jié)節(jié)隨診方案圖吧。

總之，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)肯定需要進(jìn)一步的觀察或者檢查。請大家聽從醫(yī)生的建議。