1、什么是骨腫瘤？

凡起源于骨組織或發(fā)生在骨骼的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤。

2、骨腫瘤的分類？

1）原發(fā)良性骨腫瘤

2）原發(fā)惡性骨腫瘤

3）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

3、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)？

1）疼痛：

①良性腫瘤一般無痛或輕度

②疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn) 持性加重

③休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損

④夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征

2）腫脹：根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同

3）損傷 (病理性骨折)：損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀

4）功能障礙+壓迫癥狀

①關(guān)節(jié)臨近腫瘤可使關(guān)節(jié)活動障礙

②淺靜脈怒張,皮溫增高

③脊髓腫瘤壓迫可致截癱

④骨盆腫瘤可致消化道及泌尿道梗阻

4、骨腫瘤的診斷依據(jù)？

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

1）生化檢查：血常規(guī)　血鈣　血磷　堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度

2）影像學(xué)檢查：X線（反映基本病變） CT 和MRI  （性質(zhì)）ECT（范圍）DSA（治療效果）  

3）活組織檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）

穿針活檢，切開活檢（切取式、切除式）

5、骨腫瘤的治療？

1）良性骨腫瘤的外科治療

①刮出植骨術(shù)：適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變

②外生性骨腫瘤的切除

2）惡性骨腫瘤的外科治療

①保肢治療：不斷成熟的化療促進(jìn)和發(fā)展了保肢治療

②截肢術(shù)：對于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性骨腫瘤

3）化學(xué)治療：新輔助化療概念的形成及其法則的應(yīng)用大大提高了惡性骨腫瘤病人的生存率和保肢率

4）放射治療：可強(qiáng)有力地影響惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力

5）其他治療

6、常見良性骨腫瘤？

1）骨樣骨瘤

①是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變；

②好發(fā)年齡１５～２５歲

③以下肢長管骨為主

④病理特征是一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍

⑤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重，可服阿司匹林止痛

⑥屬良性腫瘤（G0T0MO ），一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失

2）骨軟骨瘤

①病理：軟骨源性良性腫瘤，長骨干骺端的骨組織，軟骨帽及滑囊，骨骺線閉合后，生長停止

②臨床表現(xiàn)

   a、多發(fā)生于青少年(10～20歲)，多發(fā)性骨軟骨瘤（骨軟骨瘤?。┯屑易暹z傳史，有惡變傾向

   b、干骺端無痛性骨性包塊，或有壓迫卡壓癥狀。

   c、X線：骨性突起，與正常骨相連。

③治療：手術(shù)完整切除

3）軟骨瘤

①好發(fā)部位：40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見

②好發(fā)年齡：30--40歲為好發(fā)年齡

③臨床表現(xiàn)：患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向

④治療：手術(shù)治療為主，采用刮除或病端切除植骨術(shù)，預(yù)后好

4）骨巨細(xì)胞瘤

①20-40歲成人(３/４),10歲以下兒童罕見

②股骨下端最多見，其次為脛骨上端及橈骨下端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的60-70％

 ③病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨細(xì)胞瘤診斷基本不成立）

④病灶延伸至骨突內(nèi)

⑤手術(shù)治療

7、原發(fā)惡性骨腫瘤？

包括：骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、尤因肉瘤、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、脊髓瘤

1）骨肉瘤

①骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨

②多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。

③臨床癥狀：最早為疼痛，活動后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張

④Ｘ線表現(xiàn)：有溶骨性破壞和成骨性破Codman三角和日光放射征

⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、堿性磷酸酶、微量元素分析

⑥治療：手術(shù)為主，輔助術(shù)前術(shù)后放療化療、免疫療法

⑦骨肉瘤治療的發(fā)展史

過去 手術(shù)切除5年生存率 5%—23%

 現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治療5年生存率 60%---80%

  骨肉瘤最常用的化療藥:

甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑

2)尤因肉瘤

①年齡:兒童

②好發(fā)部位:股骨、脛骨、尺骨

③進(jìn)行性疼痛,夜間重,伴發(fā)燒

④局部腫塊,有壓痛

⑤化驗(yàn):白細(xì)胞多,血沉快.X線蔥皮反應(yīng)

⑥對放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)的綜合治療

8、骨轉(zhuǎn)移瘤

其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織