目前在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院，核醫(yī)學(xué)科是常設(shè)科室。核醫(yī)學(xué)檢查，如PET/CT及ECT等已經(jīng)成為一種重要的檢查手段。核醫(yī)學(xué)治療，如分化型甲狀腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及甲狀腺功能亢進(jìn)癥的元素治療，也已成為常規(guī)的治療方案。

今天就來(lái)跟大家講講輻射和核醫(yī)學(xué)的相關(guān)常識(shí)。

一、什么是輻射？

輻射的本質(zhì)是能量交換/傳播，宇宙中任何非絕對(duì)零度的物體都存在輻射，也就是說(shuō)，輻射無(wú)處不在。按能量大小，可分為非電離輻射（包括紫外線、可見(jiàn)光、紅外線、微波、無(wú)線電波及超聲波等）和電離輻射（包括α粒子、β粒子、中子、X射線機(jī)γ射線等）。一般來(lái)說(shuō)非電離輻射能量很低，屬于安全的輻射，無(wú)需特殊防護(hù)。以微波爐為例，它發(fā)出電磁波被食物分子吸收，產(chǎn)生熱效應(yīng)，只要你不把自己塞進(jìn)微波爐里，就不會(huì)造成損傷。

我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的需要注意防護(hù)的輻射一般指的是能量高的電離輻射。前文說(shuō)過(guò)，輻射無(wú)處不在，當(dāng)然也包括電離輻射。在生活中，人類受到的電離輻射主要來(lái)自2個(gè)方面，一是本底輻射，包括我們?nèi)粘Ｉ钪锌諝?、食物、水、土壤、建筑材料等里面的放射性元素及宇宙射線等；二是人工輻射，包括醫(yī)療輻射（如胸片、CT、骨掃描等）及核事故等。

輻射防護(hù)中廣泛使用的計(jì)量單位是當(dāng)量劑量，它是考慮到不同射線具有的不同生物效應(yīng)而設(shè)置的一種電離輻射量，直接反映各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應(yīng)強(qiáng)弱，國(guó)際單位是希沃特（Sv）。要了解核輻射，還有一個(gè)必須要知道的概念就是半衰期，包括物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期。物理半衰期指放射性元素的原子核有半數(shù)發(fā)生衰變所需要的時(shí)間；生物半衰期指的是生物體內(nèi)的放射性元素經(jīng)各種途徑排出一半到體外所需要的時(shí)間；有效半衰期指綜合物理半衰期和生物半衰期，體內(nèi)放射性元素的輻射活度減少一半所需要的時(shí)間。

二、核醫(yī)學(xué)診療的相關(guān)輻射對(duì)患者安全嗎？

電離輻射作用于生物體后，會(huì)產(chǎn)生生物化學(xué)效應(yīng)。那么是不是只要受到電離輻射，就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害呢？答案是否定的。首先要明確的是，我們無(wú)時(shí)無(wú)刻都在接受著來(lái)自大自然的電離輻射，也就是本底輻射。如吃一根香蕉受到約0.1μSv的輻射，在飛行到30000英尺高空時(shí)，輻射的強(qiáng)度約2μSv/h，也就是飛行10小時(shí)，接受的輻射約20μSv。香煙內(nèi)具有放射性的釙和鉛，每位煙民的肺部平均每年會(huì)受到約160mSv的輻射。全球不同地區(qū)的天然本底輻射劑量值存在差別，我國(guó)天然本底輻射平均劑量約3.1mSv/年（約0.35μSv/h），芬蘭和瑞典較高，約6~8mSv。

其次我們要強(qiáng)調(diào)的是，拋開(kāi)劑量談毒性，都是不科學(xué)的。電離輻射對(duì)生物體的損傷包括短期損傷和長(zhǎng)期損傷。短期內(nèi)如果接受大量電離輻射，生物體會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷。如接受4000~8000mSv的輻射，會(huì)讓人在30天內(nèi)進(jìn)入垂死狀態(tài)。3000mSv的輻射，會(huì)使接近一半的人死亡。600~1000mSv的輻射會(huì)讓人出現(xiàn)各種輻射相關(guān)疾病。而長(zhǎng)期接受相對(duì)低劑量的輻射，則有可能增加患癌癥的幾率。如年總輻射超過(guò)100mSv，患癌的可能性約1/130。每增加100mSv/年，患癌的風(fēng)險(xiǎn)約增加0.55%。但是要注意的是，低于100mSv/年的輻射對(duì)人群癌癥發(fā)生率的影響和本底輻射并無(wú)差異。我國(guó)對(duì)健康人群設(shè)定的年平均電離輻射劑量限值為1mSv，醫(yī)務(wù)工作者的劑量限值為20mSv，即使加上本地輻射，都遠(yuǎn)低于100mSv這個(gè)水平。

因此談到醫(yī)療輻射時(shí)，我們首先應(yīng)該關(guān)注輻射的劑量。例如單部位的CT掃描輻射劑量約7mSv，全身CT平掃約13mSv，胸片的輻射劑量約0.1mSv。以一位體重約60kg的成年人為例，做一次“派特”（18F-FDG PET/CT）所接受的輻射劑量一般低于20mSv，其中18F-FDG的輻射劑量約5mSv，主要輻射劑量來(lái)自于CT。骨掃描受檢者輻射劑量約3.5~5.2mSv。可以看出，單次影像掃描的受檢者所接受的輻射劑量較小，不會(huì)對(duì)該患者造成有統(tǒng)計(jì)意義的損傷。

三、核醫(yī)學(xué)診療相關(guān)輻射對(duì)患者家屬及周圍人群安全嗎？

接受核醫(yī)學(xué)檢查的患者，其接觸的人群可能也會(huì)受到電離輻射，他們會(huì)受到什么影響呢？舉例來(lái)說(shuō)，超聲科醫(yī)生給剛注射的PET/CT或骨掃描患者進(jìn)行B超檢查約0.5小時(shí)，所接受的輻射劑量約35μSv，相當(dāng)于坐18個(gè)小時(shí)飛機(jī)所接受的輻射劑量，對(duì)人體的影響可以忽略不計(jì)。實(shí)際上在核醫(yī)學(xué)科接受檢查或治療的患者，離開(kāi)核醫(yī)學(xué)科時(shí)已經(jīng)經(jīng)過(guò)一定的半衰期，輻射會(huì)比前面的例子低得多，一般不會(huì)對(duì)周圍接觸人群造成影響。

四、核醫(yī)學(xué)科診療對(duì)兒童和孕婦的影響如何呢？

核醫(yī)學(xué)科診療對(duì)兒童和孕婦的影響如何呢？2016年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)表妊娠期影像診斷指南，文中提出孕期胎兒需要接受60~310mGy劑量才會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、發(fā)育遲緩、智力障礙或先天性畸形等不良影響。舉例來(lái)說(shuō)，孕婦接受一次胸片檢查、骨掃描、肺灌注顯像、PET/CT，胎兒接受的輻射劑量分別為0.0005~0.01mGy、4~5mGy、0.1~0.5mGy、10~50mGy，明顯低于前述限值。因此，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)支持孕期可進(jìn)行小于5mGy的99mTc相關(guān)核醫(yī)學(xué)檢查，并且認(rèn)為哺乳期婦女接受放射性元素檢查后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

所以，常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查和治療產(chǎn)生的電離輻射劑量都在嚴(yán)格控制的范圍之內(nèi)，合理范圍內(nèi)應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查和治療，患者的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損害，同時(shí)也不會(huì)對(duì)周圍人員造成輻射損傷。特別是醫(yī)務(wù)人員，要做到正確認(rèn)識(shí)核輻射，不談“核”色變，才能更好的保護(hù)自己，服務(wù)患者。